طلب استشارة

يقدم مركز شيبا الطبي رعاية طبية مبتكرة وشخصية لكل مريض من جميع أنحاء العالم. نحن أكبر مستشفى في الشرق الأوسط تكرس جهودها لتوفير الطب المتطور للجميع. نرحب بجميع الحالات ، بما في ذلك أندرها وأصعبها. تتعاون فرقنا الطبية لتقديم أفضل النتائج الصحية الممكنة. من استفسارك الأولي من خلال رعاية المتابعة طويلة الأمد ، نحن هنا من أجلك. اختر الخدمة المناسبة لك
بحث

تشخيص وعلاج اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)

اللوكيميا الليمفاوية الحادة: التشخيص والعلاج

اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL)، والمعروفة أيضًا باسم اللوكيميا الليمفاوية الحادة، هي نوع من سرطان نخاع العظام والدم الذي يتقدم بسرعة. تشير كلمة “حاد” إلى أنها تتقدم وتنتشر بسرعة كبيرة، وتشير “ليمفاوية” إلى الخلايا الليمفاوية، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء.

تبدأ اللوكيميا الليمفاوية الحادة في نخاع العظام وتؤثر على خلايا الدم وأجزاء أخرى من الجسم بسرعة كبيرة. ونظرًا لأن اللوكيميا الليمفاوية الحادة هي مرض يتقدم بسرعة، فإن التشخيص السريع والعلاج المناسب ضروريان للغاية.

اللوكيميا الليمفاوية الحادة

التشخيص

يتطلب تشخيص أي نوع من السرطان، بما في ذلك اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سلسلة من الفحوصات المتعددة. هذه الفحوصات ستساعد الطبيب في الوصول إلى التشخيص الدقيق، مما سيساعده بدوره في تحديد العلاج الأنسب للمريض.

للتوصل إلى تشخيص اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيقوم الطبيب بإجراء الفحوصات التالية:

فحص الدم

يعتبر إجراء فحص الدم عادةً الخطوة الأولى في تشخيص أي مرض لأنه يساعد الأطباء في تحديد العديد من الأشياء المختلفة. على سبيل المثال، يمكن أن يظهر عدد خلايا الدم البيضاء والحمراء وكذلك الصفائح الدموية التي يمتلكها المريض.

هناك نوعان مختلفان من فحوصات الدم التي سيطلبها الطبيب إذا اشتبه في إصابة المريض باللوكيميا الليمفاوية الحادة: تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفريقي ومسحة الدم المحيطية.


تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفاضلي

يتم استخدام تعداد الدم الكامل (CBC) مع التفريق لقياس عدد خلايا الدم الحمراء والبيضاء وكذلك الصفائح الدموية في جسم المريض. يتضمن جهاز تفاضلي يقيس جميع خلايا الدم.

إذا كان المريض يعاني من سرطان الدم الليمفاوي الحاد (ALL)، فإن عدد خلايا الدم البيضاء لديه أعلى من الطبيعي ولكن لديه عدد أقل من الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

مسحة الدم المحيطية

يتم أيضًا استخدام مسحة الدم المحيطية لفحص خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية للمريض. ومع ذلك، ما يجعل اختبار الدم هذا مختلفًا عن غيره هو أنه لا يستخدم آلة لتحليل الدم.

وبدلاً من ذلك، يقوم فريق من مقدمي الرعاية الصحية بمراقبة الدم تحت المجهر والبحث عن أي تشوهات.

لإجراء PBS، سيقوم المتخصصون الطبيون بتوزيع قطرة من دم المريض على لوح زجاجي، وتحويلها إلى طبقة رقيقة، ثم معالجتها بالمواد الكيميائية. تسلط هذه المواد الكيميائية الضوء على الخصائص المحددة للدم وتسهل رؤيتها.

اقرأ المزيد

شفط وخزعة نخاع العظم

على الرغم من أن فحص الدم يمكن أن يحدد مشكلة محتملة قد يعاني منها المريض، إلا أنه لا يمكن أن يساعد الطبيب في إجراء تشخيص كامل. ولذلك فإن الخطوة التالية في تشخيص اللوكيميا الليمفاوية الحادة هي شفط وخزعة نخاع العظم.

نظرًا لأن اللوكيميا الليمفاوية الحادة تبدأ في نخاع العظم، فإن هذا الفحص ضروري في مرحلة التشخيص.

لإجراء شفط وخزعة نخاع العظم، سيقوم الطبيب بإزالة جزء من نخاع العظم وقطعة من العظم وبعض الدم من جسم المريض. يتم ذلك عن طريق إدخال إبرة في إما عظم القص أو عظم الورك.

بعد ذلك، يقوم اختصاصي الأمراض بفحص العظم ونخاع العظم والدم تحت المجهر. أثناء القيام بذلك، يبحث عن أي شيء قد يكون علامة أو إشارة على وجود السرطان.

الفحوصات المخبرية

إذا أراد الطبيب تشخيص اللوكيميا الليمفاوية الحادة و/أو تحديد النوع الفرعي المحدد من اللوكيميا الليمفاوية الحادة الذي يعاني منه المريض، فسوف يطلب واحدًا أو أكثر من الفحوصات المخبرية التالية:


الكيمياء الخلوية

يتم إجراء اختبار معملي للكيمياء الخلوية لتحديد نوع سرطان الدم الذي يعاني منه المريض بالضبط.

لإجراء هذا الاختبار، سيقوم أخصائي طبي بوضع خلايا المريض على شريحة ويعرضها لأصباغ معينة تعرف باسم البقع الكيميائية. وعند ملامسة هذه البقع، تتفاعل الخلايا ويتغير لونها.

الأمر المثير للاهتمام في الكيمياء الخلوية هو أنها تصبغ أنواعًا معينة من الخلايا بينما تترك الخلايا الأخرى دون مساس، الأمر الذي يمكن أن يكون مفيدًا جدًا لأخصائي علم الأمراض الذي ينظر إليها.

على سبيل المثال، هناك بقعة معينة لن يكون لها أي تأثير على معظم الخلايا، ولكنها ستحول أجزاء من خلايا سرطان الدم النخاعي الحاد (AML) إلى اللون الأسود.

الكيمياء المناعية

يعد قياس التدفق الخلوي والكيمياء المناعية أنواعًا متشابهة جدًا من الاختبارات المعملية، والغرض منها هو نفسه. بالنسبة لهذين النوعين من الاختبارات، يستخدم المتخصصون الطبيون الأجسام المضادة لعلاج عينات الخلايا.

هذه الأجسام المضادة هي بروتينات تلتصق فقط بخلايا معينة أو بروتينات أخرى. باستخدام هاتين التقنيتين، يستطيع الأطباء اكتشاف المستضدات الموجودة إما على سطح الخلايا أو داخلها، وهذا يساعد في تحديد ما إذا كان هناك مرض ما.

ومع ذلك، هناك بعض الاختلافات بين هذين الاختبارين. الفرق الأكبر هو أن قياس التدفق الخلوي هو تقنية تعتمد على الليزر وتقنية تعتمد على الفحص المجهري للكيمياء المناعية. بالإضافة إلى ذلك، يستخدم قياس التدفق الخلوي شعاع الليزر وتستخدم الكيمياء المناعية الأجسام المضادة.

يتمتع كلا الاختبارين بمزاياهما ويمكن استخدامهما للكشف عن سرطان الدم الليمفاوي المزمن وتشخيصه، وسيحدد الطبيب المسؤول عن علاج المريض أيًا من هذين الاختبارين سيكون أكثر ملاءمة لاحتياجاته الفردية.

اقرأ المزيد

فحوصات الكروموسومات

الكروموسومات هي سلاسل طويلة من الحمض النووي الموجودة داخل الخلايا. عندما يكون الشخص سليمًا ولا يعاني من أي مشاكل، تحتوي خلاياه على 23 زوجًا من الكروموسومات. ومع ذلك، فإن هذا ليس هو الحال بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اللوكيميا الليمفاوية الحادة.

في بعض الحالات، تسبب اللوكيميا الليمفاوية الحادة تغييرات كروموسومية داخل الخلايا، وبينما يمكن أن تحدث تغييرات متعددة، فإن التغيير الأكثر شيوعًا هو الانتقال.

الانتقال يسبب قصر الكروموسوم 22، المعروف أيضًا باسم كروموسوم فيلادلفيا. هذه حالة شائعة مع اللوكيميا الليمفاوية الحادة وتؤثر على حوالي 25% من البالغين المصابين باللوكيميا الليمفاوية الحادة.

نظرًا لأن اللوكيميا الليمفاوية الحادة قد تسبب تغييرات واضطرابات كروموسومية، يتم استخدام اختبار الكروموسومات كجزء من عملية التشخيص.


علم الوراثة الخلوية

لإجراء اختبار كروموسوم الوراثة الخلوية، تتم زراعة الخلايا في طبق معملي داخل بيئة معقمة حتى تبدأ في الانقسام. وبمجرد القيام بذلك، يقوم أخصائي طبي بفحص الكروموسومات تحت المجهر لمعرفة ما إذا كان هناك أي تشوهات أو تغييرات.

التهجين الفلوري في الموقع (FISH)

الطريقة الثانية لإجراء اختبار الكروموسوم هي عن طريق التهجين الفلوري في الموقع، أو FISH باختصار، وهو نوع من الاختبار يتم إجراؤه باستخدام أصباغ فلورسنت خاصة. تجذب هذه الأصباغ كروموسومات أو جينات معينة فقط.

يمكن لهذا الاختبار اكتشاف معظم التغيرات الكروموسومية التي تحدث بسبب الكل والتي تكون مرئية تحت المجهر تمامًا كما هو الحال أثناء اختبار الوراثة الخلوية، ولكنه يمكنه أيضًا اكتشاف التغييرات الصغيرة جدًا بحيث لا يمكن اكتشافها باستخدام الاختبار الوراثي الخلوي.

اقرأ المزيد

البزل القطني (البزل الشوكي)

تنتشر اللوكيميا الليمفاوية الحادة بسرعة كبيرة، ويمكن أن تصل بسهولة إلى المنطقة المحيطة بالدماغ والحبل الشوكي. يتحقق الأطباء مما إذا كان الورم قد وصل إلى هذه المنطقة عن طريق اختبار عينة.

لإجراء البزل الشوكي، سيضع الطبيب إبرة صغيرة وجوفاء بين عظام العمود الفقري ويدخلها في المنطقة المحيطة بالعمود الفقري. ثم سيجمع السائل ليتم اختباره.

في بعض الحالات، سيحقن الطبيب أيضًا بعض الأدوية الكيميائية خلال البزل القطني للمريض لبدء علاج اللوكيميا التي قد تكون انتشرت بالفعل أو حتى لمنع انتشارها.

فحوصات التصوير

لا تكون فحوصات التصوير مفيدة كثيرًا في تشخيص اللوكيميا كما هي في تشخيص أنواع أخرى من السرطان، وذلك لأن اللوكيميا عادةً لا تشكل أورامًا. ومع ذلك، يمكن استخدام فحوصات التصوير لتحديد ما إذا كانت قد انتشرت إلى أجزاء أخرى من الجسم، ومدى انتشار المرض، وما إذا كانت قد حدثت مشكلة أخرى.


الأشعة السينية الصدر

إذا اشتبه الطبيب في أن سرطان الدم لدى المريض أدى إلى عدوى في الرئة، فسوف يطلب إجراء أشعة سينية على الصدر. يستخدم اختبار التصوير هذا أيضًا للتحقق من وجود عقد ليمفاوية متضخمة في صدر المريض.

التصوير المقطعي المحوسب (CT).

يقوم التصوير المقطعي بإنشاء صور مقطعية لجسم المريض باستخدام الأشعة السينية ويظهر ما إذا كان هناك أي أعضاء أو عقد ليمفاوية في جسم المريض متضخمة. لا يتم إجراء التصوير المقطعي لتشخيص سرطان الدم ولكنه يمكن أن يظهر ما إذا كانت خلايا سرطان الدم تنمو داخل العضو.

التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)

تقوم فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي بإنشاء صور تفصيلية لجسم المريض بمساعدة مغناطيسات قوية وموجات الراديو، وغالبًا ما يتم استخدامها عندما يريد أخصائي طبي فحص الحبل الشوكي أو الدماغ.

التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET).

نادرًا ما يتم استخدام فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني بمفردها للجميع، ولكن يمكن استخدامها أحيانًا جنبًا إلى جنب مع الأشعة المقطعية.

تسمح فحوصات التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) للأطباء بتحديد ما إذا كان هناك نشاط متزايد للخلايا في منطقة معينة، وسيوفر التصوير المقطعي المحوسب مزيدًا من التفاصيل في تلك المنطقة. وهذا يسمح للأطباء بتحديد الأورام بسهولة أكبر، ولكنه يعرض المريض أيضًا لمزيد من الإشعاع أكثر من اللازم.

الموجات فوق الصوتية

الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير يمكن استخدامه لمراقبة العقد الليمفاوية الموجودة بالقرب من سطح الجسم. كما يمكن أن يسمح للطبيب بالبحث عن أي أعضاء متضخمة في البطن؛ وتشمل هذه الكبد والكلى والطحال.

اقرأ المزيد

الحصول على نتائج التشخيص

بعد إجراء الطبيب لجميع الفحوصات اللازمة وتحديد أن المريض يعاني من اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيقدم له التشخيص.

الحصول على نتائج التشخيص ليس سهلاً بالنسبة لأي مرض، وخاصة السرطان. ومع ذلك، إذا حصلت على تشخيص اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيقوم طبيبك بإرشادك خلال ما يعنيه هذا التشخيص، وما يمكنك توقعه وما سيكون عليه علاجك.

العلاج

عندما يحين الوقت لتلقي علاج اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيناقش الطبيب جميع خيارات العلاج المختلفة مع المريض وما يمكن أن يتوقعه.

تشخيص المريض هو وصف التوقعات العامة أو المظهر العام لمرض اللوكيميا لديهم. تتضمن بعض الأشياء التي تؤثر على التشخيص أعراض المريض، ومتطلبات العلاج والتعافي.

هناك أيضًا مجموعة متنوعة من العوامل التي ستؤثر على نوع العلاج الذي سيتلقاه المريض ومدى شدة العلاج الذي سيحتاجه.

تشمل هذه العوامل:

العمر: اللوكيميا الليمفاوية الحادة (ALL) هي مرض يؤثر في الغالب على الأطفال بين عمر 1 و9 سنوات، لكنه يمكن أن يحدث في جميع الأعمار. ويؤثر عمر المريض عند تشخيصه على فرص نجاته ونوع العلاج الذي يجب استخدامه.
حالة الكروموسومات: كما ذكرنا سابقًا، يحتوي جسم الإنسان السليم على 46 كروموسومًا، ولكن الذين يعانون من اللوكيميا الليمفاوية الحادة قد يكون لديهم أكثر أو أقل. ستعتمد توقعات المريض بشكل كبير على عدد الكروموسومات التي يمتلكها وكذلك على حالتها.
النوع الفرعي للوكيميا الليمفاوية الحادة: هناك عدة أنواع فرعية مختلفة من اللوكيميا الليمفاوية الحادة، وكلها تتطلب علاجات مختلفة.
عدد خلايا الدم البيضاء: يمكن أن يحدد عدد خلايا الدم لدى المريض في بعض الحالات مدى شدة العلاج الذي يحتاجونه. على سبيل المثال، الذين لديهم عدد كبير من خلايا الدم البيضاء سيحتاجون إلى شكل أكثر شدة من العلاج.

مراحل علاج اللوكيميا الليمفاوية الحادة

عند تشخيص مريض باللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيتلقى العلاج في أربع مراحل مختلفة:

العلاج الكيميائي التحريضي
يبدأ العلاج للوكيميا الليمفاوية الحادة بعد تشخيص المريض مباشرة، عادةً في غضون أيام قليلة، وأول مرحلة من العلاج هي العلاج الكيميائي التحريضي. تستمر هذه العملية عادةً لمدة حوالي 4 أسابيع.

كما يشير الاسم، يتلقى المريض خلال هذه المرحلة من العلاج جرعات من العلاج الكيميائي مصحوبة برعاية داعمة مكثفة. هدف العلاج الكيميائي التحريضي هو إعادة تعداد الدم لدى المريض إلى طبيعته وتقليل عدد خلايا اللوكيميا في نخاع العظم بشكل كبير.

علاج الجهاز العصبي المركزي (CNS)
يمكن أن تنتشر اللوكيميا الليمفاوية الحادة بسهولة إلى السائل الشوكي، وإذا حدث ذلك، سيتعين على المريض تلقي العلاج الكيميائي مباشرة في السائل.

يعرف هذا بعلاج الجهاز العصبي المركزي، ويتضمن قيام الطبيب بإدخال إبرة بين الفقرات الموجودة في أسفل الظهر وحقن الأدوية الكيميائية. خلال هذا العلاج، سيتلقى المريض ستة أو أكثر من الحقن.

العلاج التكثيفي (التكثيف)
بالنسبة للأشكال الأكثر شدة من اللوكيميا الليمفاوية الحادة، سيحتاج المريض على الأرجح إلى تلقي العلاج التكثيفي، المعروف أيضًا بالتكثيف.

يتضمن العلاج التكثيفي إعطاء المريض جولات متعددة من العلاج الكيميائي المكثف لمدة تتراوح بين 6 و9 أشهر. خلال هذا الوقت، سيتطلب المريض دخول المستشفى بشكل متكرر ورعاية داعمة مكثفة.

العلاج الصيانتي
بعد المرور بالعلاج الكيميائي المكثف، سيتعين على المريض تناول حبوب العلاج الكيميائي الفموية كجزء من العلاج الصيانتي. يمكن أن يستمر هذا العلاج لمدة تتراوح بين 18 و24 شهرًا وخلال هذه الفترة سيتلقى المريض فحوصات دم مرة واحدة في الشهر.

خيارات علاج اللوكيميا الليمفاوية الحادة

تشير خيارات العلاج إلى نوع العلاج الذي يتلقاه المريض. على الرغم من أن العلاج الكيميائي هو الخيار العلاجي الأكثر شيوعًا لهذا النوع من السرطان، إلا أنه ليس الخيار الوحيد.

العلاج الكيميائي

العلاج الكيميائي هو الخيار العلاجي الأكثر شيوعًا للوكيميا الليمفاوية الحادة ويتضمن استخدام أدوية خاصة لاستهداف وتدمير الخلايا السرطانية. يتم تقديم العلاج بواسطة أخصائي الأورام أو أخصائي الدم. يمكن أن يُعطى العلاج الكيميائي عن طريق الوريد أو عن طريق الفم على شكل حبوب أو كبسولات، وسيحتاج المريض إلى المرور بجولات متعددة من العلاج الكيميائي خلال فترة العلاج.

العلاج الإشعاعي

العلاج الإشعاعي، المعروف أيضًا بالعلاج بالأشعة، هو عملية تدمير الخلايا السرطانية باستخدام الأشعة السينية عالية الطاقة. يتم إجراؤه بواسطة أخصائي الأورام الإشعاعي ويتم تقديمه لفترة محددة وفي جولات متعددة، تمامًا مثل العلاج الكيميائي. غالبًا ما يُستخدم العلاج الإشعاعي بدلاً من العلاج الكيميائي عندما يكون السرطان في مراحله المبكرة ويؤثر فقط على بعض المناطق الصغيرة.

العلاج الموجه

العلاج الموجه هو خيار علاجي يوقف نمو وانتشار الخلايا السرطانية عن طريق استهداف البروتينات والجينات أو البيئة النسيجية المحددة للسرطان. بالنسبة للوكيميا الليمفاوية الحادة، غالبًا ما يتم استخدام العلاج الموجه مع العلاج الكيميائي لأن هذين الخيارين العلاجيين معًا لديهما أكبر فرصة لتحقيق نتيجة ناجحة.

زرع نخاع العظم

نظرًا لأن اللوكيميا الليمفاوية الحادة تظهر في نخاع العظم، فإن هذا الخيار العلاجي غالبًا ما يكون ضروريًا. زرع نخاع العظم هو إجراء طبي خاص يتم خلاله تدمير نخاع العظم المصاب بخلايا اللوكيميا واستبداله بخلايا جذعية صحية ومتخصصة. بمرور الوقت، تشق هذه الخلايا طريقها إلى مجرى الدم وبعدها إلى نخاع العظم.

المراحل

تشير المراحل إلى مدى تقدم المرض، وهذه هي مراحل اللوكيميا الليمفاوية الحادة:

| اللوكيميا الليمفاوية الحادة غير المعالجة

تعني اللوكيميا الليمفاوية الحادة غير المعالجة أن اللوكيميا تم تشخيصها للتو ولم يمر المريض بعد بالعلاج. يتم تعريف اللوكيميا الليمفاوية الحادة غير المعالجة عند البالغين والأطفال بأنها تحتوي على عدد منخفض من خلايا الدم والصفائح الدموية وأكثر من 5% من خلايا اللوكيميا في نخاع العظم لدى المريض.

| اللوكيميا الليمفاوية الحادة في حالة الهدوء

عندما تكون اللوكيميا في حالة الهدوء، تكون اللوكيميا الليمفاوية الحادة قد عولجت وعادت نتائج تعداد الدم الكامل إلى طبيعتها، وهناك أقل من 5% من خلايا اللوكيميا في نخاع العظم. هذا صحيح بالنسبة للوكيميا الليمفاوية الحادة غير المعالجة عند البالغين والأطفال.

| اللوكيميا الليمفاوية الحادة المتكررة

بعد علاج المرض ومرور المريض بحالة الهدوء، يمكن أن يعود المرض. يتم تعريف هذا على أنه اللوكيميا الليمفاوية الحادة المتكررة عند البالغين، أو اللوكيميا الليمفاوية الحادة المتكررة عند الأطفال، حسب عمر المريض.

الرعاية اللاحقة

بعد أن يمر المريض بجميع مراحل اللوكيميا الليمفاوية الحادة ويعالج بنجاح من المرض، تكون الخطوة التالية هي الرعاية اللاحقة.

إذا اخترت تلقي العلاج في مركز شيبا الطبي، لن تتلقى فقط أفضل علاج ممكن، بل سنضمن أيضًا أن تكون الرعاية اللاحقة سلسة ومريحة قدر الإمكان.

خلال الرعاية اللاحقة، ستتلقى فحوصات طبية منتظمة، وستتاح لك الفرصة للحديث عن مشاكلك الجسدية والعاطفية وستتلقى الدعم الذي تحتاجه خلال هذه الفترة.

Our Staff

الدكتورة إيفيتا دانيليسكو
بي إم تي قسم أمراض الدم والأورام
الدكتورة إيفيتا دانيليسكو هي طبيبة معالجة في وحدة زرع النخاع العظمي (BMT) في قسم أمراض الدم والأورام. أكملت تعليمها الطبي بمرتبة الشرف في جامعة جورجيفسكي شبه جزيرة القرم الطبية الحكومية وتخصصت لاحقًا في الطب الباطني وأمراض الدم في إسرائيل. تعمل حاليًا كمحاضرة في جامعة تل أبيب وتنشر بانتظام في المجلات العلمية.
اقرأ المزيد

أطلب إستشارة من منسق طبي

يقدم مركز شيبا الطبي رعاية طبية مبتكرة ومخصصة للمرضى من جميع انحاء العالم. نحن نعد أكبر مشفى والأكثر شمولًا في الشرق الأوسط ومعد لتقديم علاج طبي متطور ومتعاطف للجميع.
نحن نستقبل جميع الحالات الطبية بما فيها الحالات النادرة والحالات المستعصية والتي تشكل تحديًا كبيرًا. تتعاون الطواقم الطبية لدينا معًا لتزويد أفضل النتائج العلاجية الممكنة. منذ استفسارك الأول وخلال المتابعة الطبية بعيدة المدى. نحن هنا من أجلك.

أطلب استشارة وسوف يقوم أحد افراد طاقم الإدارة لمركز شيبا الطبي بالرد عليك بعد وقت قصير: